胃酸逆流とGERD（胃食道逆流症）を乗り越える：世界に向けた症状緩和ガイド

胃酸逆流と胃食道逆流症（GERD）は、世界中の何百万人もの人々が罹患している一般的な疾患です。時折の胸焼けは通常無害ですが、持続的な胃酸逆流はGERD、つまりより慢性的で深刻化する可能性のある状態につながることがあります。この包括的なガイドは、胃酸逆流とGERDを理解し、管理し、症状を緩和するためのグローバルな視点を提供します。

胃酸逆流とGERDの理解

胃酸逆流とは？

胃酸逆流は、胃酸が食道（口と胃をつなぐ管）に逆流するときに起こります。この逆流は食道の粘膜を刺激し、胸に焼けるような感覚である胸焼けを引き起こす可能性があります。

GERDとは？

GERDは、胃酸逆流が週に2回以上など頻繁に起こる場合に発症する慢性的な消化器疾患です。時間が経つにつれて、この頻繁な酸への曝露は食道を損傷し、合併症を引き起こす可能性があります。

胃酸逆流とGERDの症状

一般的な症状は以下の通りです：

• 胸焼け：胸の焼けるような感覚で、多くは食後や夜間に起こります。
• 逆流：胃の内容物が口や喉に逆流すること。
• 消化不良（ディスペプシア）：腹部膨満感、吐き気、上腹部の不快感などを含むことがあります。
• 嚥下困難（えんげこんなん）：食べ物が喉に詰まっているような感覚。
• 慢性的な咳：胃酸逆流が気道を刺激し、持続的な咳を引き起こすことがあります。
• 喉の痛み：酸が喉を刺激することがあります。
• 声がれ：声帯の刺激。
• 喉頭炎：喉頭の炎症。
• 喘息様の症状：胃酸逆流が一部の人で喘息発作を引き起こすことがあります。

原因とリスク要因

下部食道括約筋（LES）の機能不全

LESは食道の下部にある筋肉の弁で、通常は胃酸が逆流するのを防ぎます。LESが弱まったり、不適切に弛緩したりすると、胃酸逆流が起こり得ます。

食道裂孔ヘルニア

食道裂孔ヘルニアは、胃の一部が胸部と腹部を分ける筋肉である横隔膜を突き抜けて上方に押し出されるときに起こります。これによりLESが弱まり、胃酸逆流のリスクが高まる可能性があります。

食事要因

特定の食品や飲料が胃酸逆流を引き起こす可能性があります：

• 脂肪の多い食品：高脂肪食は胃の排出を遅らせ、酸の産生を増加させる可能性があります。
• 香辛料の多い食品：辛い食べ物は食道を刺激する可能性があります。
• 酸性の食品：トマト、柑橘系の果物、酢は胃酸逆流の症状を悪化させる可能性があります。
• チョコレート：LESを弛緩させるメチルキサンチンを含んでいます。
• カフェイン：コーヒー、紅茶、カフェイン入り飲料はLESを弛緩させる可能性があります。
• アルコール：アルコールはLESを弛緩させ、食道を刺激する可能性があります。
• 炭酸飲料：胃の圧力を高め、逆流を促進する可能性があります。

生活習慣要因

特定の生活習慣が胃酸逆流の一因となることがあります：

• 肥満：過剰な体重は腹部に圧力をかけ、胃酸逆流のリスクを高めます。
• 喫煙：ニコチンはLESを弱める可能性があります。
• 食後すぐに横になること：胃酸が食道に流れ込みやすくなります。
• 大食い：過食は胃の圧力を高める可能性があります。
• きつい衣服：腹部に圧力をかける可能性があります。

薬剤

一部の薬剤はLESを弛緩させたり、食道を刺激したりすることがあります：

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：イブプロフェン、ナプロキセン。
• アスピリン。
• 特定の血圧降下薬。
• 筋弛緩薬。
• 骨粗鬆症の薬。

妊娠

妊娠中のホルモン変化と腹圧の増加は、胃酸逆流のリスクを高める可能性があります。

GERDの診断

医師はGERDを診断するために以下の検査を使用することがあります：

• 上部消化管内視鏡検査：カメラ付きの細く柔軟な管を食道に挿入し、その内壁を調べます。必要に応じて生検を行うこともできます。
• 食道pHモニタリング：24時間にわたって食道内の酸の量を測定します。
• 食道内圧測定：LESと食道筋の圧力と機能を測定します。
• バリウム嚥下造影：バリウム溶液を飲んだ後の食道と胃のX線検査。

胃酸逆流とGERDを管理するための生活習慣の改善

日々の習慣を変えることで、胃酸逆流の症状の頻度と重症度を大幅に減らすことができます。

食事の変更

• 誘因となる食品を特定し避ける：食事日記をつけて、どの食品が症状を悪化させるかを追跡します。一般的な誘因には、脂肪の多い食品、香辛料の多い食品、酸性の食品、チョコレート、カフェイン、アルコール、炭酸飲料などがあります。
• 少量の食事を頻繁に摂る：大量の食事は胃の圧力を高め、逆流を促進する可能性があります。
• 就寝前の食事を避ける：最後の食事と就寝時間の間に少なくとも2〜3時間空けてください。
• 食後は直立姿勢を保つ：食後少なくとも3時間は横にならないようにしてください。
• 食後にガムを噛む：ガムを噛むと唾液の分泌が増え、胃酸を中和するのに役立ちます。
• 十分な水を飲む：水分を十分に摂ることは、胃酸を薄めるのに役立ちます。

生活習慣の調整

• 健康的な体重を維持する：体重を減らすと腹部への圧力が軽減されます。
• 禁煙する：ニコチンはLESを弱めます。
• ベッドの頭を高くする：ベッドの頭を6〜8インチ（約15〜20cm）高くして、睡眠中に酸が食道に流れ込むのを防ぎます。これは、ウェッジピローを使用するか、ベッドの脚の下にブロックを置くことで実現できます。
• きつい服を避ける：きつい衣服は腹部に圧力をかける可能性があります。
• ストレスを管理する：ストレスは胃酸逆流の症状を悪化させることがあります。ヨガ、瞑想、深呼吸などのリラクゼーション技法を実践してください。

世界各国の食事例

食事の変更をさまざまな料理にどのように適用できるかの例をいくつか紹介します：

• 地中海食：赤身のタンパク質、果物、野菜、全粒穀物、オリーブオイルのような健康的な脂肪に焦点を当てます。揚げ物やクリーミーなソースは避けてください。
• アジア料理：野菜と赤身のタンパク質が豊富な蒸し料理や炒め物を選びます。スパイシーなソースや揚げ物は制限してください。
• ラテンアメリカ料理：揚げ物よりもグリルやオーブン焼きの料理を選びます。スパイシーなサルサや、チーズやサワークリームのような高脂肪の材料は避けてください。

胃酸逆流とGERDの治療薬

胃酸逆流とGERDの管理に役立ついくつかの種類の薬があります。

制酸薬

制酸薬は胃酸を中和し、胸焼けに対して迅速で短期的な緩和を提供します。一般的な制酸薬には以下が含まれます：

• 炭酸カルシウム（タムス、ロレイズ）
• 水酸化マグネシウム（ミルクオブマグネシア）
• 水酸化アルミニウム

注：制酸薬は長期使用には適しておらず、他の薬の吸収を妨げる可能性があります。

H2ブロッカー

H2ブロッカーは胃酸の産生を減少させます。制酸薬よりも持続的な緩和を提供します。一般的なH2ブロッカーには以下が含まれます：

• シメチジン（タガメットHB）
• ファモチジン（ペプシドAC）
• ニザチジン（アシッドAR）
• ラニチジン（ザンタック360） – 入手可能性は国の規制によって異なる場合があります。

注：H2ブロッカーは頭痛、下痢、吐き気などの副作用を引き起こすことがあります。

プロトンポンプ阻害薬（PPI）

PPIは胃酸産生を減少させる最も強力な薬です。持続的な緩和を提供し、GERDの治療にしばしば使用されます。一般的なPPIには以下が含まれます：

• オメプラゾール（プリロセック）
• ランソプラゾール（プレバシド）
• パントプラゾール（プロトニックス）
• ラベプラゾール（アシフェックス）
• エソメプラゾール（ネキシウム）

注：PPIは短期使用では一般的に安全ですが、長期使用は骨折、ビタミンB12欠乏症、腎臓の問題などの特定の副作用のリスクを高める可能性があります。長期的にPPIを服用する前に医師に相談してください。

消化管運動機能改善薬（プロキネティクス）

プロキネティクスは胃の排出を早め、LESを強化するのに役立ちます。潜在的な副作用のため、あまり一般的には使用されません。例としてメトクロプラミド（レグラン）があります。入手可能性は国によって異なり、医師と相談する必要があります。

GERDの外科的選択肢

手術は、生活習慣の変更や薬物療法に反応しない重度のGERDを持つ個人にとって選択肢となる場合があります。

ニッセン噴門形成術

ニッセン噴門形成術は、GERDに対する最も一般的な外科手術です。胃の上部を食道下部の周りに巻き付けてLESを強化します。

LINXデバイス

LINXデバイスは、食道の周りに配置される小さな磁気ビーズのリングで、LESを強化します。このデバイスは食物や液体が通過するのを許しますが、胃酸が逆流するのを防ぎます。

未治療のGERDによる合併症

GERDが未治療のままだと、いくつかの合併症を引き起こす可能性があります：

• 食道炎：食道の炎症。
• 食道狭窄：瘢痕組織の形成による食道の狭窄。
• バレット食道：食道の粘膜が変化する前がん状態。
• 食道がん：バレット食道のまれだが深刻な合併症。
• 喘息：GERDは喘息の症状を悪化させる可能性があります。
• 慢性的な咳：胃酸逆流が持続的な咳を引き起こすことがあります。

医師に相談すべき時

以下のいずれかが発生した場合は、医師に相談してください：

• 頻繁な胸焼け（週に2回以上）
• 市販薬で改善しない症状
• 嚥下困難
• 原因不明の体重減少
• 吐血
• 黒色またはタール状の便
• 胸痛

代替・補完療法

代替・補完療法を用いて胃酸逆流の症状から解放される人もいます。しかし、これらの療法を支持する科学的証拠は限られていることに注意することが重要です。代替治療を試す前には、必ず医師に相談してください。

ハーブ療法

• ショウガ：抗炎症作用があり、吐き気を軽減するのに役立つ可能性があります。
• カモミール：消化管を落ち着かせるのに役立つ可能性があります。
• カンゾウ：グリチルリチン除去カンゾウ（DGL）は食道の粘膜を保護するのに役立つ可能性があります。（カンゾウは特定の薬剤と相互作用する可能性があるため、使用前に医療専門家にご相談ください。）
• スリッパリーエルム：食道を覆い、保護するのに役立つ可能性があります。

その他の療法

• 鍼治療：消化機能を改善し、胃酸逆流の症状を軽減するのに役立つ可能性があります。
• ヨガと瞑想：ストレスを軽減し、全体的な幸福感を向上させるのに役立ちます。

異なる文化における胃酸逆流とGERD

食生活や生活習慣は文化によって大きく異なり、それが胃酸逆流とGERDの有病率や管理に影響を与えることがあります。

例：辛い食べ物の文化

辛い食べ物が主食である文化（例：インドの一部、メキシコ、タイ）では、人々は胃酸逆流の症状を起こしやすいかもしれません。しかし、ショウガ、ヨーグルト、ハーブティーなどの伝統的な治療法も、症状を緩和するために一般的に使用されています。

例：地中海諸国

果物、野菜、健康的な脂肪が豊富な地中海食は、一般的に消化器の健康に有益であると考えられており、GERDのリスクを減らすのに役立つ可能性があります。

例：東アジアの文化

一部の東アジアの食事には、キムチや味噌のような発酵食品が含まれることがあり、これらは腸の健康を促進する可能性があります。しかし、一部の発酵食品の高いナトリウム含有量は、GERDと高血圧を持つ人々にとって考慮されるべきです。

胃酸逆流とGERDを管理するための世界的な推奨事項

• 医療専門家に相談する：正確な診断と個別化された治療計画のために、医師または消化器専門医のアドバイスを求めてください。
• 健康的な生活習慣を取り入れる：胃酸逆流の誘因を最小限に抑えるために、食事や生活習慣の変更を行ってください。
• 薬物療法を検討する：生活習慣の変更だけでは不十分な場合は、医師と薬物療法の選択肢について話し合ってください。
• 症状を監視する：状態を効果的に管理するために、症状や誘因を記録してください。
• 最新情報を入手する：胃酸逆流とGERDに関する最新の研究や治療法について常に情報を得てください。

結論

胃酸逆流とGERDは管理可能な疾患です。原因、症状、治療法を理解し、健康的な生活習慣を取り入れることで、世界中の人々が症状を緩和し、生活の質を向上させることができます。個別のアドバイスと治療については、必ず医療専門家に相談してください。